Augmentare mamară cu reconstrucție toracică — Malformație de cartilaje costale și scolioză – Caz 105

Cum s-a prezentat pacienta

Pacienta tânără s-a prezentat cu o dorință aparent simplă — o mărire de sâni — dar examinarea clinică a relevat un tablou morfologic semnaificativ mai complex. Sânii erau hipoplazici, cu volum redus bilateral, dar aceasta era cea mai puțin complicată parte a problemei. Ceea ce conferea cazului o dimensiune aparte era substratul anatomic: pacienta prezenta o scolioză a coloanei vertebrale care deplasa simetria trunchiului, asociată cu o malformație a cartilajelor condrocostale pe partea dreaptă — cartilaje care proeminau vizibil sub tegument, formând o proeminență dură, bine delimitată, în zona submamară dreaptă. Această proeminență cartilaginoasă accentua dramatic asimetria vizibilă dintre cele două jumătăți ale toracelui și făcea imposibilă o augmentare mamară standard: un implant plasat pe o bază deformată structural nu ar fi produs niciodată un rezultat echilibrat sau natural.

Decizia terapeutică

Cazul a necesitat o regândire completă a abordării. Nu era vorba de o augmentare mamară cu particularități, ci de o intervenție reconstructivă în care augmentarea era doar una dintre componentele planului chirurgical. Înaintea oricărei discuții despre volum sau model de implant, problema structurală trebuia rezolvată: proeminența cartilaginoasă de pe partea dreaptă trebuia îndepărtată pentru a crea o bază toracică mai simetrică, pe care implantele să se poată integra armonios. S-a modificat inserția mușchiului pectoral (malformat).

Al doilea nivel de complexitate era dat de scolioză: chiar și după corectarea malformației cartilaginoase, poziția și geometria sânilor nu puteau fi identice de o parte și de alta. Planificarea a inclus o poziționare diferențiată a celor două implanturi — adaptată individual fiecărei jumătăți a toracelui — pentru a compensa asimetria structurală de fond și a obține un rezultat vizual echilibrat.

Tehnica chirurgicală

Accesul chirurgical a fost realizat printr-o incizie plasată în șanțul submamar — o abordare care permite atât disecția structurilor cartilaginoase, cât și inserarea implantelor printr-o singură cale de acces discretă, bine mascată în pliul natural al sânului. Intervenția a cuprins două componente simultane:

• Disecția și îndepărtarea cartilajelor condrocostale proeminente drepte: cartilajele malformate care proeminau pe partea dreaptă au fost identificate, disecate cu precizie și îndepărtate. Această etapă a creat o bază toracică mai regulată pe dreapta, eliminând proeminența structurală care ar fi compromis atât estetica, cât și poziționarea corectă a implantului. S-a modificat inserția mușchiului pectoral malformat.
• Augmentarea mamară cu implanturi Mentor, plasate diferențiat: implanturi de silicon Mentor au fost inserate bilateral, cu o poziționare și un plan de disecție adaptat specific fiecărei jumătăți a toracelui. Diferența de poziționare dintre cele două implanturi nu este o irregularitate — este o decizie chirurgicală deliberată, calculată pentru a compensa asimetria structurală și a obține o proiecție și o formă echilibrate vizual.

Rezultat

Proeminența cartilaginoasă dreaptă a dispărut, eliminând elementul morfologic cel mai perturbator al aspectului preoperator. Sânii prezintă acum un volum adecvat, cu o formă naturală și o simetrie vizuală bună, în ciuda deformărilor structurale ale toracelui care nu pot fi complet corectate chirurgical. Rezultatul nu este cel al unei augmentări standard — este cel al unei reconstrucții planificate, în care fiecare decizie a servit unui scop precis.